КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: ВСЕ ЗА И ПРОТИВ

Сегодня хочу поговорить про кесарево сечение.

Я назвала статью «За и Против», но для начала уточню: вы ведь попали на эту страницу вовсе не потому, что выбираете между естественными родами и кесаревым, да?

Потому что, если вы сейчас сидите и выбираете — нужно

Кое-что уточнить

На самом деле никакого выбора у вас лично нету.

Природа сделала выбор за вас. У вас либо есть медицинские показания к кесарево, либо их нет.

И ни один нормальный врач не согласится делать кесарево только потому, что его очень попросили.

Потому что кесарево — это о-пе-ра-ция. Штука неестественная для организма и небезопасная. По крайней мере, в любом случае более опасная, чем естественные роды.

Так что на самом деле в этой статье мы не За и Против взвешиваем, а попытаемся разобраться, действительно ли рекомендованное врачом кесарево — это ужасное зло или, напротив, великая радость.

Просто для того, чтобы, если вам предстоит плановое кесарево, было проще на него настроиться, понимая все плюсы и минусы.

И чтобы не расстраивались, если боялись рожать самостоятельно и надеялись уговорить врача на кесарево — а вам это (естественно) не удается.

Итак, начнем с причин, по которым вам может быть рекомендовано кесарево.

Показания к проведению операции кесарево сечение

Для этой операции существуют стандартные показания, список которых чётко оговорен и ограничен.

Показания могут быть как со стороны матери и со стороны ребенка, возникшие до родов или во время родов.

Поскольку мы сейчас говорим только про плановое кесарево — здесь мы обсудим только показания, возникшие до родов.

Показания со стороны матери:

• Врождённое сужение малого таза, из-за которого ребёнок не сможет через него пройти. Тут вариантов: либо разрез, который потом сшивается, либо кесарево. Кесарево считается более щадящим вариантом.

• Узкий таз относительно очень крупного малыша. То есть сужения таза, как дефекта, и нет — но врач считает, что именно этот очень крупный малыш не сможет безопасно пройти через этот таз естественным путем. Субъективное, конечно, показание; но если вы наблюдаетесь у опытного акушера — есть смысл прислушаться.

• Плацента перекрывает путь прохождения ребёнка на свет.

• Перенесенные травмы малого таза и позвоночника матери.

• Перенесенные травмы мышечного каркаса промежности, а также возможные разрывы промежности в прошлом, пластические операции на промежности.

• Опухоли в полости малого таза, препятствующие прохождению малыша через естественные родовые пути.

• Нарушения и патологии других органов и систем, в основном сердечно-сосудистой, а также болезни зрительной системы, а также риск обострения после родов хронических заболеваний женщины.

• Наличие патологий у малыша при текущей беременности плюс рождение мёртвого младенца в прошлом.

Показания со стороны ребенка:

• Патологии развития, при которых прохождение через естественные родовые пути может создать угрозу для жизни.

• Поперечное или тазовое предлежение плода плюс ряд патологий со стороны матери.

Если врач рекомендовал вам кесарево по одной из вышеперечисленных причин — даже не сомневайтесь; так и надо поступать.

Специально обращаю ваше внимание на то, что в список показаний к кесарево не входит:

• Кесарево в анамнезе (в предыдущих родах)

• Тазовое или поперечное предлежание малыша без сопутствующих патологий

Если единственная мотивация врача — предыдущее кесарево или неправильное предлежание — ищите другого врача.

Ну, допустим, всё, точно определено, что у вас будет кесарево — а вы его не хотели. Или, наоборот, мечтали о кесарево, а врач настаивает на естественных родах. Что лучше?

Давайте тогда поговорим про

Плюсы и минусы кесарево

Вдруг вы планировали естественные роды, но по медицинским показаниям у вас выходит плановое кесарево.

Не расстраивайтесь, это не трагедия. Давайте поговорим про плюсы операции кесарево сечение:

• Первый и главный плюс — это возможность избежать рисков для здоровья жизни женщины и малыша. Ведь эту операцию назначают только тогда, когда естественные роды могут навредить ребёнка или матери.

• Назначенная дата операции позволяет определить заранее день рождения ребёнка. Только представьте — вы сами решаете, когда родится ваш малыш!

Можно расслабиться, не переживать и не ждать схваток. Никакой паники, никакой истерической поездки в роддом.

Врачи смогут тщательно подготовиться к операции и сделать всё тщательно и качественно.

• Невероятный плюс – безболезненное протекание процесса, чем при естественных родах.

Кто-то скажет, что боль во время родов – это важная составляющая рождения малыша, и женщина обязана пережить это. Но на практике нет ни одной женщины, которая бы назвала боль в родах прекрасным переживанием.

Да, родившие мамочки говорили о том, что боль от родов компенсируется при виде новорожденного, но боль есть — и никуда не девается.

• Роды путём кесарева сечения проходят значительно быстрее. В основном операция занимает не более сорока минут с учетом анестезии, разреза и даже заживания раны.

Естественные роды редко проходят настолько быстро, а у рожениц с показаниями к кесарево могли бы занимать больше суток мучений.

Допустим, вы из тех девушек, которые панически боятся рожать, и думали: «Попрошу, чтобы мне сделали кесарево». А врач такой на вашу просьбу поднимает брови ко лбу: «В смысле «захотела»? Никаких показаний у вас к операции нет».

Если вы расстраиваетесь, что роды займут не быстрый и безболезненный час, а неизвестно сколько времени болезненных схваток и разрывов, то вот вам список минусов операции кесарево сечение:

• Главный минус кесарева сечения заключается в том, что это — серьезная полостная операция.

То есть женщине придётся набираться сил и восстанавливаться намного дольше, чем после естественных родов.

• Во время естественных родов ребёнок проходит через родовые пути и испытывает огромный стресс и сопротивление – своего рода подготовку, тренировку для того, чтобы перейти в наружный мир.

Дети, рожденные посредством кесарева сечения, не получают эту тренировку — поэтому, считается, что рождаются менее подготовленными.

Хотя это — очень относительная история. Педиатры говорят, что в конечном итоге «кесарята» ничуть не уступают в здоровье, выносливости и способностях своим сверстникам, рожденным естетвенным путем.

Рассматривая плюсы и минусы кесарево, нужно помнить еще о двух моментах:

• Скорей всего, врач порекомендует молодой маме не беременеть в ближайшие полтора — два года после кесарево. Потребуется несколько месяцев, чтобы зажил шов и организм восстановился.

Наверняка врач предупредит, что, несмотря на кесарево, следующие роды не обязательно тоже пройду при помощи кесарева сечения.

• Если кесарево назначили не из-за физиологических особенностей организма матери, а по другим причинам — то вполне возможно провести следующие роды естественным путем.

Об этих двух моментах я подробнее расскажу в отдельных статьях.

А мы сейчас обсудим еще один важный момент — это

Риски при кесаревом сечении

Итоговое заключение о плановом проведении кесарево сечения утверждается тремя докторами.

Перед проведением операции беременная женщина подписывает документ о том, что согласна на проведение этой операции и знает все риски, к которым она может привести.

Я сейчас перечислю все риски, о которых обычно идет речь в медицинских документах.

Но сначала хочу оговориться, что риски — это НЕ ЗНАЧИТ, что всё это возникает всегда и у всех. В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ НЕ ВОЗНИКАЕТ. Есть лишь НЕБОЛЬШАЯ вероятность возникновения.

В общем — не переживайте. С вами наверняка всего этого не случится.

Тем не менее, вот потенциальные основные риски для мамы:

• Возможность заражения органов малого таза, в частности мочевого пузыря или почек.

• Обильное кровотечение – кровопотеря.

• Ослабление моторной функции кишечника, после операции зачастую кишечник работает с большим трудом, и врачи обязаны назначать очистительные клизмы, для предупреждения дальнейшего развития заболеваний.

• Назначенная анестезия при кесаревом сечении может привести к развитию воспалительного процесса легочной ткани.

• Сильные боли в начальные дни после проведения операции, что полностью исчезают через две-четыре недели после родов.

• Достаточно длинный путь к восстановлению всех сил и функций, и долгое нахождение в стационаре.

• Иногда аллергические, невростенические реакции на анестезию.

• Риск дополнительных операций, напр., хирургическое восстановление функции мочевого пузыря, который иногда повреждается в процессе кесарево.

А вот и потенциальные (возможные) риски кесарева для малыша:

• Роды раньше назначенного срока. Если дата родов была посчитана неправильно, то при кесаревом сечении ребёнок появится на свет раньше срока.

• У детей, появившихся при помощи кесарево, немного выше риск возникновения проблем, связанных с дыхательной системой: тахипноэ (учащенное, неритмичное дыхание в течение нескольких дней жизни), пневмония.

• Если при операции применялась общая анестезия, у малыша может наблюдаться нарушение функций центральной нервной системы. Такие детишки в первые месяцы после операции отличаются от сверстников повышенной сонливостью, вялостью, слабостью, они плохо сосут молоко и частенько просыпают кормления. Это не относится к малышам, которые появились в результате кесарево под традиционной — эпидуральной анестезией.

• Возникновение внутриутробной травмы. Хоть такие травмы крайне редки (почти невероятны), но всё-таки хирург может случайно ранить малыша в процессе рассечения матки.

Конечно, не все так ужасно драматично. Кесарево — это очень традиционная и хорошо отработанная операция, которую врачи роддомов выполняют по несколько штук в день.

Тем не менее — это операция, которая в любом случае несет больше рисков, чем роды через естественные родовые пути.

Кроме того, многие говорят про последствия кесарева сечения для малыша и для мамы.

Хочу подробнее остановиться на этом вопросе.

Нежелательные последствия кесарева сечения для ребенка

Прежде чем писать этот раздел, я почитала другие статьи на эту тему и поразилась набору ереси, который в них встретила.

Менее активные дети, дети с проблемной неврологией, дети с нарушенной взаимосвязью мать — ребенок, вплоть до серьезных отклонений в развитии.

Кошмар какой… Даже статистика какая-то приводится… Даже не очень грамотные педиатры в поликлиниках понимающе хмыкают «ах да, кесарёнок — вот ща поищем проблемы».

Друзья мои, давайте поймем, что кесарево сечение вместо естественных родов назначают не просто так.

Часть причин связана с рисками для маминого здоровья, которые могут возникнуть из-за родов. Но, помимо этого, большая часть причин кесарева связана с выявленными во время беременности проблемами малыша или мамы.

То есть не кесарево становится причиной каких-то будущих проблем у ребенка, а — наоборот — изначально есть какие-то проблемы беременности, влияющие на малыша — и из-за них врач назначает кесарево (которое, возможно, минимизировало эти проблемы).

Поэтому — если кесарево назначено вам для снятия рисков родов (напр., ваши проблемы с глазами — риски отслоения сетчатки или клинически узкий таз) — знайте, что хорошо сделанное кесарево Вообще Никак не повлияет на здоровье и будущее развитие малыша.

Если же кесарево назначено из-за проблем с малышом в вашем животике (напр., гипоксия) или ваших заболеваниях, влияющих на малыша (напр., заболевания ваших почек или гипертония) — то, увы, какие-то последствия для малыша возможны, но они будут связаны не с кесаревым, а с заболеваниями, из-за которых кесарево делается.

Почему я акцентирую на этом внимание: не вздумайте отказываться от операции, если она рекомендована вам врачами. Последствия от НЕ-сделанного кесарева для малыша могут быть куда драматичнее.

Нежелательные последствия кесарева сечения для мамы

А вот мама, увы, вполне может ожидать неприятные последствия кесарева сечения. И к ним стоит подготовиться, как к неизбежному злу.

Поговорим теперь о них.

Проблемы с кишечником

Как и после многих полостных операций, в первое время после кесарева у роженицы возникают лёгкие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, чаще кишечника.

Ослабляется сократительная способность самого кишечника, и становится очень тяжело опорожниться.

Чтобы немного облегчить себе жизнь в первые дни после кесарева, заранее попросите родных принести в роддом домашний компот чернослива или яблок, а также кефир, овощной супик.

Молодая мамочка должна употреблять в пищу лёгкие продукты и в умеренных количествах, чтобы её организм смог с лёгкостью их переварить и получить все питательные вещества.

У меня здесь есть отдельная статья о том, что кушать после кесарева, чтобы быстрее восстановиться. Почитайте ее обязательно.

Боль после кесарева

Подготовьтесь ещё к такому нюансу – организм будет дольше восстанавливаться после кесарева сечения, чем после обычных родов.

Как ни крути, кесарево — это всё же операция: тут есть и разрез, и человеческое вмешательство в организм.

Сейчас во многих роддомах разрез от кесарева не зашивают нитками, а «заваривают» специальным прибором вроде сварочного аппарата. При таком варианте операции вероятность расхождения швов сведена к минимуму.

Но не боль, к сожалению.

Передвигаться вам будет можно без ограничений практически сразу после операции. Разумеется, нельзя будет поднимать и передвигать тяжести и бегать бегом. На в основном сможете вести совершенно нормальный образ жизни.

Не считая дикой боли, которая начнет немного ослабевать в лучшем случае к концу второй недели после кесарева. А у некоторых сохраняется до 2-3 месяцев.

Поможет облегчить боль:

• Послеоперационный бандаж. Врач в любом случае рекомендует его вам — и обязательно носите: от него реально легче.

Скоро я выпущу отдельную статью, посвященную послердовым бандажам — там можно будет почитать про него подробности.

Здесь замечу только, что покупать послеоперационный (и вообще любой послеродовый) бандаж до родов не надо. Купите, когда родите.

• Исключите из еды продукты, вызывающие повышенное газообразование, вроде капусты или гороха.

Эти продукты могут вызывать боль и в не-разрезанном животе. А после кесарева все эти «газики» будут давить на свежий шов — и это будет в разы больнее.

• Обезболивающие, рекомендованные врачом.

Не бойтесь пить обезболивающие. Вы прочитаете миллион статей и услышите миллиард рассуждений про «ооой, это ужасно вредно для ребенка».

Знайте, что современные обезболивающие, которые назначаются после кесарева врачом, не оказывают никакого влияния на малыша, питающегося вашим молочком. А вот от измученной болью мамочки малышу реально будет плохо.

И здесь я должна упомянуть еще про один фактор нежелательных последствий кесарева для мамочки…

Дикари: врачи и родственники

Запреты на обезболивающее, отобранный ребенок со словами «тебе нельзя», запреты на кормление грудью из-за антибиотиков…

Молодая мамочка, пережившая кесарево, может столкнуться с большим разнообразием запретов и дичи, которой напичкана российская медицина — особенно, в глубинке.

И это тоже надо пережить.

Вы должны знать, что, несмотря на операцию, вам можно и нужно ровно всё то же самое, что после естественных родов.

• Вы можете — и ДОЛЖНЫ — кормить грудью сразу же после родов, несмотря на прием антибиотиков (кстати, это еще и облегчает немножко боль).

• Вы можете — и ДОЛЖНЫ — принимать обезболивающее, несмотря на кормление грудью — если вам действительно больно.

• Вы можете — и ДОЛЖНЫ — начинать вставать с кровати максимально рано. В идеале — сразу же после прохождения анестезии: это поможет стимулировать кишечник и будет способствовать скорейшему восстановлению.

• Вы можете — и ДОЛЖНЫ — заботиться о малыше сразу же, как только встали с кровати. Поверьте, через 4-5 дней, когда вас в любом случае выпишут, в плане боли не изменится ровным счетом ничего. А вот вы за эти дни имеете шанс превратиться в квашню.

Короткое правило: если после кесарева вам запрещают что-то, связанное с заботой о малыше или облечением своей боли — не слушайте. Подобные запреты имеют исторические корни из мало-развитой медицины и навязанного понятия о том, что материнство — это сплошное страдание.

А вот и нет. Ваше материнство не должно и не будет страданием, как бы оно ни началось — с кесарева или с естественных родов.

Счастья вам!