Никто не будет спорить, что на протяжении беременности женщина живёт за двоих: спит, ест, переживает, гуляет, радуется, грустит – перечислять можно долго, но самое главное – за двоих несёт ответственность, ведь именно от неё напрямую зависит полноценность новой, ещё едва заметной человеческой жизни.
К сожалению, благородная миссия по вынашиванию малыша не всегда проходит без проблем.
Одним из таких неудобств во время беременности является внутриматочный тонус. Для его устранения врачи могут назначить различные препараты, в том числе и гинипрал, который поможет при беременности, омрачённой этими явлениями.
О нём мы и поговорим в сегодняшней статье.
Приготовьтесь, буду писать много умных слов про медицину и химию — но без этого никуда, раз уж вы заинтересовались, зачем назначают гинипрал при беременности.
Начну, пожалуй, с того, что скажу
Несколько слов о тонусе матки
Ведь гинипрал – это лекарство, которое назначают именно при этой проблеме. Его действие направлено на снижения тонуса матки, который, увы, часто сопутствуето даже нормально протекающей беременности.
Тонус матки – нормальные схваткообразные сокращения гладкой внутриматочной мускулатуры, возникающие на разных сроках беременности.
Их возникновение является своеобразной «ответной» реакцией на саму беременность.
Человеческий плод растёт каждый день, постепенно растягивая своей массой стенки матки. Её мускулатура приспосабливается к новым для неё условиям. Но, в свою очередь, и эти условия постоянно меняются, превращаясь из вчерашних 300 грамм массы, подвижность которой еле осязаема, в 1000 грамм сегодняшней, движения которой уже хорошо чувствуются как мамой изнутри, так и окружающими её людьми снаружи.
Реагирует и маточная мускулатура, которой приходится поистине нелегко, потому как приходится адаптироваться не только к постоянно растущему ребёнку, но и к его непрерывным движениям – дети, как известно, непоседы уже в утробе.
Поэтому, незначительные болевые ощущения визу живота – норма при беременности.
Однако, существуют состояния, когда мышечные сокращения происходят чаще обычного, носят стабильный спастический характер и создают угрозу для дальнейшего течения беременности. В этом случае речь идёт о гипертонусе – повышенных спастических сокращениях гладкой мускулатуры матки, возникающих внезапно и также внезапно проходящих.
Состояния эти опасные, так как могут вызвать преждевременную отслойку плаценты и как следствие выкидыш, внутриутробную гибель плода или преждевременные роды. В последнем случае гибель ребёнка при правильном его выхаживании можно избежать, и многое зависит от того, на каком сроке произойдёт рождение.
Говоря простым языком:
- Тонус матки — это регулярные (частые) сокращения мышц матки
- Состояние это опасное выкидышем, поэтому требует медикаментозного лечения
Собственно, гинипрал — Что это за лекарство
Гинипрал призван ослабить негативные проявления гипертонуса. Его действия напрямую направлены на комплексное устранение спазма и хаотичных сокращений мускулатуры, тем самым предотвращая в дальнейшем развитие выкидыша.
Гинипрал выпускается
- в таблетках, содержащих 0,5 г активного вещества,
- в ампулах с готовым раствором для инъекций 0,01% — 5 мл и
- в порошке для приготовления внутривенных инъекций.
Какая лекарственная форма будет предпочтительнее для применения – решает только гинеколог в женской консультации, наблюдающий беременную женщину.
Основу химического состава гинипрала составляет гексопреналина сульфат, являющийся по своей химической структуре производным серной кислоты.
Только не пугайтесь слову «серная кислота» 🙂 В медицинской практике этот препарат часто используется для подавления различных проявлений схваткообразных реакций и спазмов.
Вспомогательными действующими веществами, добавляемыми в различные лекарственные формы, могут быть:
- Для порошковой формы и таблеток — кукурузный и прожелатинизированный крахмал, лактозы моногидрат, коповидон, тальк, магния стеарат, денатрия эдитат и глицерил пальмитостеарат, используемый для придания лёгкой оболочки, закрепляющей основную форму таблетки;
- Для инъекционных растворов — дистиллированная вода, физиологический раствор (хлорид натрия) и дигидрат динатрия эдетата.
Как действует гинипрал
Гексопреналина сульфат по своему составу идентичен гормонам выборочного действия, которые называются адреномиметики.
Их влияние направлено на подавление возбуждения определённых клеточных рецепторов (-2 адренорецепторов), находящихся в промежуточных слоях между маткой и плацентой. В результате блокирования их дальнейшего влияния происходит ряд биохимических реакций, направленных на торможение схваткообразных процессов: мышечная система матки успокаивается, кровоснабжение на плацентарном уровне восстанавливается и беременность сохраняется в нормально протекающем режиме.
При этом препарат достаточно легко выводится из организма: при внутривенном применении, через 4–5 часов большая часть фармакогруппы выводится с мочой, остальная часть адсорбируется в продуктах распада желчи и удаляется с каловыми массами.
Несмотря на это, и даже несмотря на защитные функции плаценты, важно заметить, что при неправильном применении, гинипрал может проникать сквозь плаценту — и даже навредить малышу. Поэтому категорически не рекомендуется самостоятельное применение лекарственного вещества.
Говоря простым языком:
- Клетки матки «раздражаются и нервничают», из-за этого возникает тонус матки
- Гинипрал их успокаивает, и тонус прекращается
- Гинипрал не вреден при условии, что сам препарат и его дозировку назначил врач
Гинипрал применяется и во время родов, в особенности, если речь идёт об преждевременном начале. В этом случае он выступает как подавитель излишнего действия окситоцина на женский организм, тем самым замедляет или останавливает родовспомогательный процесс и тем самым даёт возможность сохранить беременность на более длительный период.
При нормально протекающей родовой деятельности гинипрал регулирует активность схваток, делая их регулярными и сильными.
Показания и противопоказания к применению гинипрала
Для чего гиникологи назначают гинепрал во время нормально протекающей беременности?
Выше мы обсудили, что гинепрал относится к группе токолитических средств. Иными словами, его действие направлено на устранение спазмических проявлений, которые провоцируют развитие пагубной для беременности клиники – усиления схваток и дальнейшего выкидыша.
Если речь идет про первую беременность — здесь у будущих мам как-то возникает меньше вопросов: надо — значит надо. Но, мне кажется, чаще всего вопросом необходимости гинипрала задаются во время второй и последующих беременностей. Будущая мама рассуждает так: «В прошлый раз не назначали — почему же назначают гинипрал во время этой беременности? Тем более, что меня ничего не беспокоит!»
Так вот, здесь любой гинеколог вам расскажет, что каждая беременность индивидуальна. Прошлая беременность без тонуса совсем не означает отсутствие тонуса матки при новой беременности: изменяются условия жизни (например, во время новой беременности мама больше нервничает или ведет гораздо более активный образ жизни, чем в первую беременность), да и женский организм с каждым годом все тяжелее переносит беременность. Так что тонус, не игравший особой роли в предыдущие разы, при неправильном подходе может стать гибельным для нынешнего малыша.
Что же касается ощущения тонуса: зачастую беременная не в состоянии определить это по ощущениям. Тем более, что гормоны зачастую вообще не позволяют будущей маме быть объективной 🙂 Врач подтверждает наличие тонуса матки на осмотрах и обследованиях. И если вы ведете беременность у гинеколога, которому доверяете — просто верьте ему, если он говорит, что тонус есть и нужно принимать гинипрал (а если вы не доверяете своему гинекологу — то обязательно найдите того, которому сможете доверять: это критически важно для благополучного течения беременности!)
Однако одну вещь по поводу необходимости приема гинипрала вы можете решить и самостоятельно. Выше мы обсудили, что тонус вызывает возбуждение -2 адренорецепторов. Так вот — они формируются не ранее 15 недели беременности. Поэтому назначение гинипрала в I триместре неоправданно и в некотором смысле даже наносит вред.
В каких случаях назначают гинипрал при беременности
В процессе сохранения беременности гинепрал имеет показание к назначению в следующих моментах:
- При неправильном положении плода (чаще всего при поперечном или при неполном головном развороте);
- При многоплодной беременности в результате которой стенки матки растягиваются больше обычного;
- Для лечения повышенного тонуса матки в период между 15 и 36 неделями;
- В качестве длительного токолиза – тормозятся преждевременные роды, позволяя женщине доносить ребёнка до необходимых сроков;
- В качестве поддерживающего медикамента при истмико-цервикальной недостаточности: так как женщине производится серкляж — наложение швов на шеечный канал, целью которых является дальнейшее удержание плода до положенных сроков, то становится необходимо зафиксировать шейку матки в чётко определённом положении, а излишний гипертонус может сдвинуть её;
А еще — если беременная женщина страдает бронхиальной астмой, то внутривенное введение раствора гинипрала помогает купировать приступ. Объясняется это тем, что ведущее вещество препарата входит в основной состав многих бронхолитиков.
В каких случаях назначают гинипрал при родах
Для купирования нежелательных последствий во время родов, гинипрал также активно используют:
- Если во время транспортировки беременной женщины роды принимают стремительную интенсивность;
- Для остановки схваткообразного процесса во время родов (токолиз острого типа). Применяется в тех случаях, когда родовая деятельность недостаточна или пагубно сказывается на ребёнке (обвитие пуповины, узкий таз матери и др.) и необходимо дальнейшее ослабление естественного хода для своевременного оперативного вмешательства;
- Для прекращения или снижения частоты схваток, когда шейка матки полностью раскрыта и начинается потужной период;
- Для коррекции родовой деятельности – в том случае, когда схватки приобретают нерегулярный характер как по силе, так и по частоте. В этих случаях гигиприл выступает в роли корректора.
Разумеется, во время родов решение о применении гинипрала принимает исключительно врач, непосредственно принимающий роды — в момент принятия решения о каких-либо медикаментах он должен видеть роженицу глазами и контролировать ситуацию.
Противопоказания к применению гинипрала при беременности
Несомненно, своевременное устранение излишнего тонуса мышц матки спасает и делает более безопасной беременность. Но, на практики случаются случаи, когда назначение данного препарата невозможно:
- Индивидуальная непереносимость сульфатов и других компонентов препарата.
Проще, если аллергия возникает на дополнительные компоненты препарата – его заменяют на аналоги, в составе которых нету этих химических групп. Но чаще всего непереносимость бывает именно на сульфаты.
В таких случаях гинекологами подбирается препарат – аналог гинепрала, который обладает теми же лечебными действиями при беременности.
Чем можно полноценно заменить гинипрал в случае его непереносимости?
Существует масса как полных аналогов, так и средств иного состава, но обладающих схожими фармакологическими свойствами.
В первую категорию относятся Ипрадол и непосредственное активное вещество – Гексапреналин. Они полностью схожи фармакологически, разницу составляют дополнительные включения.
Вторая группа – другого состава, но схожего принципа действия – Магнезия, Сальбутамол и Партуситсен. В российских стационарах наиболее часто используется Сульфат Магнезии, так как данный аналог можно применять и в I триместре беременности.
- I триместр беременности является абсолютным противопоказанием.
В этот период плацента ещё остаётся на хориональной стадии и неспособна полноценно защищать плод от токсических воздействий, а данный этап является наиболее решающим для ребёнка ввиду интенсивной закладки основных органов и систем.
- Пороки сердца и ишемическая болезнь у беременных, отсюда осторожное назначение позднородящим.
Кстати, в последнее время, с целью снижения побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардии, нарушения ритма и др.) принято вместе с гинипралом назначать аспаркам.
Аспаркам — это отличный регулятор баланса электролитов в организме, а также стабилизатор процессов, связанных с магнием и калием, которые в свою очередь поддерживают деятельность сердечной мышцы.
В случаях, когда речь идёт о беременной, страдающей различными пороками сердца – для одновременной поддержки сердечно-сосудистой деятельности и с целью сохранения беременности — подбираются различные сочетания гинипрала и нефидипина.
- Половые инфекции, так как для их лечения наряду с гинипралом назначают другие препараты, действие которых может быть не совместимо с гинепралом.
- Заболевание почек и печени – при этих заболеваниях затрудняется выведение препарата. Это ведет к накоплению гинипрала в тканях и постепенному проникновению его через плаценту к ребенку.
- Тиреотоксикоз и сахарный диабет – заболевания, связанные с комплексным гормональным дисбалансом. Поступление новых порций гормонов может существенно усугубить клинику как беременности, так и женского здоровья в целом.
- Повреждение или полный разрыв околоплодного пузыря в родах.
Как видите, противопоказаний у препарата не так уж и много. И все они — тяжелые патологии, которые встречаются не часто.
Побочные действия гинипрала
Гинипрал относится к препаратам гормонального типа действия и в связи с этим, его применение может вызвать ряд нежелательных последствий как со стороны мамы, так и при попадании к ребёнку.
Побочные явления у мамы:
- Может возникнуть приступ тошноты, иногда сопровождающийся головокружением;
- Появление отёков и изменение количества мочи;
- Повышение уровня сахара в крови;
- Тахикардия;
- Кожные реакции;
- Бессонница, повышение тревожности;
- Дисбаланс кальция;
- Проблемы в работе органов ЖКТ (послабления или наоборот, запоры);
- Повышенное потоотделение;
- Дрожание конечностей;
- Головные боли.
Побочные влияния на развивающегося в животике у мамы малыша:
- При передозировке отмечается увеличенная частота сердечных сокращений;
- Возможны незначительные аномалии внутренних органов (пороки, как правило, носят индивидуальный характер).
Не пугайтесь только 🙂 Длинный список побочных эффектов вовсе не обозначает, что у вас будут все они — или хотя бы один.
Тем не менее, любой побочный эффект от приёма препарата указывает на возможное нарушение работы определённого органа или системы. Поэтому, если вы обнаружили у себя побочные эффекты гинипрала — ОБЯЗАТЕЛЬНО сообщите об этом врачу, ведущему вашу беременность!
Применение и дозы гинипрала
Препарат выпускается в виде таблеток и растворов для парентерального (то есть в виде уколов) введения.
Гинипрал внутривенно
Гинепрал внутривенно при беременности назначается и вводится строго в стационаре, куда беременная помещается для сохранения беременности. В первые дни необходим чёткий контроль за собственными ощущениями и преимущественно постельный режим.
Раствор разводится в хлориде натрия до дозировки, достигающей 10 мг активного вещества, затем их необходимо капать медленно, внутривенно с помощью специализированной системы введения. Количество капельниц определяется лечащим врачом.
Нередко на фоне введения гинипрала у будущей мамы наблюдается тахикардия или аритмия. Поэтому состояние женщины в этот момент должно тщательно контролироваться. Важно соотносить дозы вливаемого раствора с количеством сердечно-сосудистых ударов у будущей мамы — они не должны превышать 120 ударов в минуту.
Гинипрал в таблетках
Таблетка гинипрала содержит 0,5 мг активного вещества и рассчитана на цельное применение (без разломов).
Применение таблетированных форм рекомендовано начинать после того, как инфузионный (внутривенный тип введения) приблизился к должному эффекту – частота маточных сокращений стала почти нормальной для беременности.
Первая таблетка назначается за 2 часа до последней инфузии, а далее лечение данным типом должно полностью заменить капельницы и может продолжиться дома по выписке из стационара.
Далее, в течение последующих 2 дней пьётся по 1 таблетке каждые 3 часа до стабилизации состояния, но не более 8 таблеток в день, а потом каждый раз доза уменьшается на 1 таблетку вплоть до того, как дневная доза достигнет уровня 2х таблеток. Такой способ приема продолжается до 33 недели. Дальнейшее решение о полной отмене препарата принимается наблюдающим гинекологом.
Резко отменять препарат не рекомендуется, так как должен стабилизироваться внутренний гормональный баланс, резкие перепады которого могут дать обратный эффект.
Когда гинипрал применяется перед родами в целях предупреждения внезапных и резких схваток или для профилактики их преждевременного начала, дозировку определяют по состоянию беременной, а введение допускается как внутривенное, так и внутримышечное.
Роды после гинипрала
Несмотря на то, что препарат имеет ряд серьёзных противопоказаний и много объявленных побочных эффектов, доказано, что его прием не приводит к патологическому процессу родов. Женщины, принимающие гинипрал, успешно проходят все стадии родов, характерные этому естественному процессу и производят на свет здоровых малышей.
Интересно, что, несмотря на яркий подавляющий схватки эффект гинипрала, среди принимавших этот препарат женщин число переносивших беременность (более 42 недель) значительно снижено.
На этом про гинипрал пожалуй, всё. Спасибо, что дочитали до конца — это было очень заумно и сложно 🙂
Но главное, что нужно запомнить из этой очень длинной статьи: гинипрал – препарат серьёзный и нужный.
Бояться его не надо; назначил врач — принимайте. НО! Строго под контролем опытного специалиста и, если это необходимо – в стационарном отделении для сохранения беременности. И тогда все будет хорошо.
Легкой вам беременности!